hoofdeing herselt

Aanvraag kampvervoer 

Naam en voornaam *:
Adres *:
Postcode en gemeente *:
Tel. en/of GSM :
E-mail :
Naam vereniging *:
Adres vereniging *:
Postcode en gemeente *:

Periode van het kamp

Van (dd/mm/jjjj) *:
Tot en met (dd/mm/jjjj) *:
Adres van de kampplaats *:
Postcode en gemeente *:
Datum vertrek (steeds op een weekdag)(dd/mm/jjjj) *:
Datum ophaling (steeds op een weekdag om 12u00) (dd/mm/jjjj) *:

Voor meer inlichtingen : Mw. Noëlla Marijns 055/43.17.54 - noella.marijns@brakel.be

Anti Spam :
Vul hier de anti spam code in :  
gelieve alle velden met * in te vullen

Openingsuren gemeentehuis